1.
Latar
belakang
Kabupaten Tegal merupakan bagian dari wilayah Provinsi Jawa Tengah dengan luas daratan sebesar 87.878,56 ha dan luas lautan sebesar 121,50 km2. Terbagi dalam 18 kecamatan dan 287 desa/kelurahan. Sedangkan sarana kesehatan yang ada terdiri dari 9 Rumah Sakit (3 RS pemerintah dan 6 RS Swasta), 29 Puskesmas semuanya Puskesmas Rawat Inap (mampu persalinan dan PONED), Puskesmas Pembantu sebanyak 64 buah dan Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) sebanyak 211 buah. Kabupaten Tegal terletak antara : 108º 57′ 6′′ - 109º 21′ 30″ Bujur Timur dan 6º 50′ 41′′ - 7º 15′ 30″ Lintang Selatan dengan batas-batas wilayah sebelah utara berbatasan dengan Kota Tegal dan Laut Jawa, sebelah timur berbatasan dengan Kabupaten Pemalang, sebelah selatan berbatasan dengan Kabupaten Brebes dan Banyumas dan sebelah barat berbatasan dengan Kabupaten Brebes.
Undang-Undang
RI. Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, Pasal 157 ayat (3) menyebutkan bahwa penyakit menular masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat yang menimbulkan kesakitan, kematian, dan kecacatan yang tinggi
sehingga perlu dilakukan penyelenggaraan penanggulangan melalui upaya
pencegahan dan pengendalian yang efektif dan efisien.
Salah
satu yang menjadi perhatian dalam pengendalian penyakit menular di Kabupaten
Tegal adalah kasus DBD (Demam Berdarah Dengue). Situasi kasus DBD di Kabupaten
Tegal pada tahun 2019 terjadi kenaikan yang signifikan dibandingkan tahun 2018.
Jumlah kasus DBD tahun 2019 ada 370 kasus dengan kematian 3 anak, sedangkan
jumlah kasus DBD tahun 2018 berjumlah 77 kasus dengan kematian 1 anak. Jumlah
desa endemis DBD kini sebanyak 21 desa atau 7,3 % dari seluruh desa di Kabupaten Tegal.
Upaya pengendalian
DBD di Indonesia bertumpu pada 7 kegiatan pokok yang tertuang dalam
Keputusan Menteri Kesehatan nomor 581/MENKES/SK/VII/1992 tentang
Pemberantasan Demam Berdarah Dengue (DBD). Salah satu prioritas utama
yaitu ditekankan pada upaya pencegahan melalui pemberdayaan dan peran
serta masyarakat.
Upaya pencegahan dan pengendalian DBD di Kabupaten Tegal mempunyai tujuan
diantaranya untuk:
a.
Meningkatkan
upaya promotif dan preventif yang ditujukan untuk menurunkan angka kesakitan
dan kematian akibat penyakit DBD;
b.
Membatasi
penularan serta penyebaran penyakit DBD adar tidak meluas serta berpotensi
menimbulkan Kejadian Luar Biasa atau wabah.
c.
Mampu
mendiagnosa penyakit DBD lebih dini.
d.
Mengendalikan
vektor penyakit DBD.
Indikator pencegahan dan pengendalian penyakit DBD adalah sebagai berikut :
a. Terlaksananya upaya pencegahan penyakit DBD yang
dilakukan melalui kegiatan promosi kesehatan, kegiatan pemantauan jentik
berkala, meningkatnya ABJ (Angka Bebas Jentik), surveilans kesehatan,
pengendalian faktor resiko.
b.
Terlaksananya
pengendalian penyakit DBD dengan kegiatan penemuan penderita di fasilitas
pelayanan kesehatan, pendiagnosaan DBD lebih dini, penyelidikan epidemiologi,
tata laksana kasus di lapangan dengan respon cepat.
Untuk mengakomodir semua itu peran pemerintah daerah adalah membuat
regulasi, peraturan kebijakan di levelnya yang dapat berperan untuk
mengorganisasikan elemen yang ada, memerintahkan kebijakan yang ada, dan
mengkontrol aksi agar dapat mencapai tujuan pengendalian penyakit DBD.
Kebijakan yang dibakukan tersebut dapat mengalokasikan sumber-sumber daya yang
ada untuk dapat diberdayakan, dikolaborasikan, diarahkan, difokuskan untuk
mencegah dan mengendaikan penyakit DBD di Kabupaten Tegal.
Bagaimana upaya penanggulangan DBD ini dapat diefektifkan dengan berbagai peraturan kebijakan maupun instruksi resmi dari pemangku kebijakan daerah, sehingga pemerintah daerah andil secara langsung dalam menggerakan semua komponen yang ada di masyarakat untuk bersama mencegah dan menanggulangi sebagai wujud tanggung jawab bersama.
2.
Upaya yang
telah dilakukan
Berbagai upaya telah dilakukan pemerintah daerah Kabupaten Tegal dalam membuat peraturan kebijakan secara tertulis mulai dari surat edaran, hingga surat keputusan bupati. Berikut inilah peraturan kebijakan tersebut.
a.
Surat edaran nomor 443.4/1086 tahun 2013 tentang gerakan
pemberantasan sarang nyamuk DBD
b.
Instruksi Bupati nomor 440/04/1472 tahun 2014 tentang gerakan
pemberantasan sarang nyamuk DBD
c.
Surat edaran nomor 440/04/0252 tahun 2016 tentang kewaspadaan dini
penyakit DBD
d.
Surat keputusan Bupati Tegal nomor 605/2017 tentang kelompok kerja
operasional penanggulangan DBD
e. Instruksi Bupati Tegal nomor
443.4/05/986 tahun 2019 tentang gerakan serentak pencegahan dan pengendalian
penyakit DBD.
f. Surat edaran bupati tentang kewaspadaan dini penyakit demam berdarah nomor 440/323/2022
Surat edaran bupati tentang kewaspadaan dini penyakit demam berdarah 440/323/2022
Surat edaran ini dibuat karena terjadi kenaikan kasus DBD hingga 2x lipat lebih sampai dengan bulan Juni 2022 dibandingkan periode yang sama di tahun sebelumnya. Oleh sebab itu, bupati memberikan surat eadran kepada lintas sektoral, semua OPD, organisasi masyarakat untuk berperan aktif pencegahan dan pengendalian penyakit DBD di masyarakat.
Surat edaran nomor 443.4/1086
tahun 2013 tentang gerakan pemberantasan
sarang nyamuk DBD
Surat edaran ini dibuat kala itu dengan mendasari konteks naiknya tren
kasus DBD di tahun 2013. Hingga pada minggu kedua bulan April saja, kasus DBd
sudah mencapai 90 penderita dengan 7 kematian. Surat edaran itu diedarkan ke
seluruh OPD (Organisasi Perangkat Dinas) untuk melakukan tindakan pencegahan
dengan gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) secara serentak setiap
minggunya.
Instruksi Bupati nomor
440/04/1472 tahun 2014 tentang gerakan pemberantasan sarang nyamuk DBD
Instruksi Bupati ini dipicu naiknya tren kasus DBD di tahun 2014
dibandingkan tahun 2013. Hingga bulan April 2014 penderita sudah mencapai 192
orang dengan 8 kasus kematian. Sementara, pada periode yang sama tahun
sebelumnya (2013), penderita berjumlah 118 orang dengan 7 kasus kematian.
Akhirnya, pemerintah daerah tidak hanya membuat surat edaran seperti pada tahun
sebelumnya, namun kali ini berupa instruksi, perintah langsung dari Bupati
kepada seluruh camat dan OPD untuk melakukan PSN di rumah maupun di lingkungan
fasilitas umum dan kantor.
Surat edaran nomor 440/04/0252
tahun 2016 tentang kewaspadaan dini penyakit DBD
Pada surat edaran tahun 2016 ini kembali
bupati Tegal menghimbau seluruh lapisan masyarakat untuk melakukan giat PSN di
rumah dan fasilitas umum, mengingat pada tahun sebelumnya terjadi 422 kasus DBD
dengan 12 kematian. Bupati Tegal juga menghimbau untuk meningkatkan kewaspadaan
penyakit DBD di masyarakat dan segera melaporkan ke petugas kesehatan jika ada
yang terjangkit.
Surat keputusan Bupati Tegal
nomor 605/2017 tentang kelompok kerja operasional penanggulangan DBD
Penyakit Demam Berdarah ( DBD ) merupakan salah satu penyakit yang
berbahaya dan masih menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang perlu mendapat perhatian kita semua. Penyakit ini
merupakan penyakit menular yang bisa menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan kematian yang disebabkan oleh virus
dangue yang ditularkan oleh gigitan nyamuk “ aedes aegipty “. Sampai saat ini belum ada obat, sedangkan vaksin yang
sudah ditemukan belum efektif untuk digunakan secara massal.
Beberapa
faktor yang menyebabkan peningkatan kasus DBD diantaranya : perubahan iklim dan
lingkungan seperti meningkatnya curah hujan, musim penghujan yang tidak
menentu, pemanasan global yang berdampak pada meningkatnya tempat perindukan
nyamuk sehingga meningkatkan penularan DBD. Dan faktor yang paling utama adalah
kurangnya kesadaran masyarakat untuk melaksanakan Pemberantasan Sarang Nyamuk
(PSN) DBD di dalam rumah dan lingkungannya serta belum optimalnya peran sektor
terkait untuk melaksanakan PSN di lingkungannya masing-masing.
Situasi kasus DBD di
Kabupaten Tegal pada tahun 2017 terjadi
penurunan yang signifikan dibandingkan tahun 2016. Jumlah kasus DBD sampai
dengan Nopember 2017 ada 233 kasus dengan kematian 3 anak, sedangkan jumlah
kasus DBD tahun 2016 berjumlah 610 kasus dengan kematian 18 anak (3%). Jumlah desa endemis DBD ada 98 desa atau 43%
dari seluruh desa di Kabupaten Tegal.
Pencegahan dan penanggulangan DBD melalui
pemberdayaan masyarakat merupakan langkah cerdas dan hemat biaya. Keberhasilan
pencegahan dan pengendalian penyakit DBD sangat
ditentukan oleh kemitraan antar pemerintah dan anggota masyarakat. Untuk itu
perlu dibentuk Kelompok
Kerja Operasional (POKJANAL) DBD disetiap tingkat
administrasi yaitu Kabupaten, Kecamatan dan Desa. Hal
ini bertujuan adalah agar pencegahan dan penanggulangan penyakit DBD dapat terkoordinasikan
dengan Dinas / Instansi / Lembaga kemasyrakatan terkait sehingga seluruh
lapisan masyarakat berperan aktif dalam pelaksanaan pemberantasan sarang nyamuk
terutama dengan cara 3 M plus (Menguras, Menutup, dan Mendaur Ulang barang
bekas).
Dengan demikian diharapkan masyarakat akan mampu
melindungi dirinya, keluarga dan lingkungannya dari penularan penyakit DBD. Melalui pembentukan POKJANAL tingkat kabupaten itu diharapkan akan ditindaklanjuti di tingkat
Kecamatan dan desa, khususnya yang endemis DBD untuk segera
membentuk Pokjanal DBD tingkat kecamatan dan desa sebagai
wadah pemberdayaan masyarakat sehingga masyarakat
mengerti dan berperan aktif dalam kegiatan pemberantasan sarang nyamuk dengan
cara 3 M Plus dan tercipta Gerakan 1 Rumah 1 Juru Pemantau Jentik.
Instruksi Bupati Tegal nomor
443.4/05/986 tahun 2019 tentang gerakan serentak pencegahan dan pengendalian
penyakit DBD.
Pada tahun 2018 jumlah kasus DBD kabupaten Tegal dan nasional memang
sedang mengalami penurunan tren. Data menunjukan
angka kejadian DBD di tahun 2018 hanya 4,6 penderita per 100.000 penduduk.
Sungguh ini adalah jumlah terendah
selama 14 tahun terakhir. Namun pada tahun 2019 tren kasus penyakit DBD
mulai merangkak naik lagi. Antisipasi perlu dilakukan untuk menghadapi tren 5
tahunan.
Air hujan
dapat menggenang di berbagai tempat di sekitar rumah kita. Pemberantasan Sarang
Nyamuk (PSN) dengan 3 M plus jelas merupakan pencegahan terbaik yang dilakukan
sebelum ada kasus, agar bisa meminimalkan dilakukannya fogging/ pengasapan
dengan insektisida yang
sejatinya berbahaya bagi manusia, hewan
peliharaan, dan lingkungan.
Penyakit ini
berpotensi menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB), bahkan kematian. Pada musim
hujan, biasanya di awal dan akhir tahun, diperlukan pencegahan dan pengendalian
penyakit ini. Maka Bupati Tegal menginstruksikan kepada semua kepala OPD,
Camat, dan Kepala Desa/ Lurah, terutama daerah endemis/ sporadis untuk serentak
melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN).
Desa endemis
adalah desa yang selama 3 tahun berturut-turut terdapat kasus DBD. Desa
sporadis adalah desa yang dalam 3 tahun terakhir ada kasus DBD meskipun tidak
berturut-turut tiap tahunnya. Total desa endemis di Kabupaten Tegal tahun 2018
ada 21 desa, dan desa sporadis sejumlah 197 desa. Sisanya disebut desa
potensial DBD.
PSN yang
diinstruksikan disini adalah melalui 3M plus, menguras bak mandi, menutup
tempat penampungan air dan mendaurulang barang bekas yang bisa menampung air
hujan. Ditambah dengan kegiatan mencegah gigitan nyamuk seperti memelihara ikan
pemakan jentik, memakai kelambu/ repelent anti nyamuk, mengurangi gantungan
baju, menyediakan cahaya dan udara yang cukup dalam rumah untuk mengurangi
kelembaban, memakai perangkap nyamuk (ovitrap/ larvitrap), dsb.
Bupati juga
menginstruksikan penyuluhan intensif pada masyarakt agar bisa bersama-sama
melakukan PSN. Masyarakat diharapkan aktif menjadi pemantau jentik di rumahnya
masing-masing. Gerakan 1 rumah 1 jumantik dapat memberdayakan masyarakat untuk
memantau kontainer (tempat air) yang ada di rumah masing-masing. Sehingga
masyarakat bertanggung jawab atas lingkungannya sendiri. Tidak mungkin
masyarakat melempar tanggungjawab kebersihan dan kesehatan lingkungannya kepada
petugas kesehatan.
Bupati juga
menginstuksikan agar semua pihak bisa melakukan kewaspadaan dini. Jika terdapat
laporan / rumor kasus DBD, dapat segera membawanya ke fasilitas kesehatan
terdekat untuk diberi pertolongan. Camat di wilayah endemis juga diinstruksikan
membentuk Pojnakal DBD (kelompok kerja nasional) penyakit DBD. Untuk
pelaksanaan fogging sebagai tatalaksana kasus DBD di lapangan, dilakukan secara
selektif sesuai indikasi, berdasarkan hasil penyelidikan epidemiologi di
lapangan.
3.
Masalah yang
ditemukan
Sebenarnya telah banyak upaya yang telah
di lakukan pemerintah. Sejak puluhan tahun silam kita sudah sering mengadakan
sosialisasi. Ada pula inovasi seperti Jumantik, Siswantik, Pemantauan Jentik Berkala (PJB). Gerakan Jumantik (Juru Pemantau Jentik) adalah pemantauan Jentik
yang dilakukan oleh kader. Teknisnya, kader memeriksa kontainer (tempat
penampungan air) yang ada di dalam rumah dan luar rumah penduduk. Kegiatan ini
kadang dilakukan sesekali dan tidak berkelanjutan.
Ada pula Siswantik (Siswa Pemantau
Jentik), teknis pelaksanaannya sama seperti Jumantik hanya saja Jumantiknya
adalah siswa, baik anak SD, maupun gerakan-gerakan kepanduan kesiswaan seperti
Pramuka Saka Bakti Husada. Mereka biasanya ditugaskan untuk memeriksa kontainer
lingkungan sekolah dan sekitarnya. Untuk menjamin keberlangsungan Angka Bebas
Jentik (ABJ) sesuai standar, yakni >95%, maka ada istilah Pemantauan Jentik Berkala (PJB). Artinya,
Pemantauan jentik yang dilakukan kader maupun siswa tadi dilakukan secara berkala, berkelanjutan.
Namun, fungsi pemberdayaan dan peran serta
masyarakat untuk hidup sehat dinilai kurang dengan program ini. Karena masyarakat menjadi tergantung kehadiran jumantik, hanya untuk menguras bak mandi
mereka sendiri saja harus didatangi oleh jumantik. Kemandirian
dan tanggungjawab terhadap kesehatan masyarakat sendiri harus dimunculkan.
Pemberdayaan kesehatan masyarakat harus mengkondisikan masyarakat untuk
mempunyai kekuatan, peran, kendali dalam mewujudkan lingkungan yang sehat
secara mandiri.
Kini, Kementerian Kesehatan memunculkan
gerakan "Jumantik Rumah Tangga atau Gerakan satu rumah satu Jumantik". Ini
adalah peran serta dan pemberdayaan masyarakat dengan melibatkan
setiap keluarga dalam pemeriksaan, pemantauan dan pemberantasan jentik nyamuk
untuk pengendalian penyakit tular vektor khususnya DBD melalui pembudayaan PSN
3M PLUS. Sampai dengan saat ini, gerakan ini terbukti efektif dan
direkomendasikan Kemenkes RI secara Nasional.
Tentang Gerakan
1 Rumah 1 Jumantik
Untuk
melaksanakan program ini kita perlu mengenal istilah-istilah sbb:
a. Jumantik adalah orang yang melakukan
pemeriksaan, pemantauan dan pemberantasan jentik nyamuk khususnya Aedes aegypti
dan Aedes albopictus.
b.
Jumantik
Rumah adalah kepala keluarga /
anggota keluarga / penghuni dalam satu rumah yang disepakati untuk melaksanakan
kegiatan pemantauan jentik di rumahnya. Kepala Keluarga sebagai penanggung
jawab Jumantik Rumah.
c. Jumantik Lingkungan adalah satu
atau lebih petugas yang ditunjuk oleh pengelola tempat – tempat umum (TTU) atau
tempat – tempat institusi (TTI) untuk melaksanakan pemantauan jentik di:
* TTI : Perkantoran,
sekolah, rumah sakit.
* TTU : Pasar,
terminal, pelabuhan, bandara, stasiun, tempat ibadah, tempat pemakaman/
wisata.
Tugas Jumantik rumah/ lingkungan adalah mensosialisasikan PSN 3 M
plus kepada anggota keluarganya/ lingkungan, memeriksa tempat penampungan air
yang ada di dalam /luar rumah/ lingkungan, mengajak anggota keluarga/
instansi/lingkungannya melakukan PSN dan mencatat hasil PSN di kartu jentik.
d.
Koordinator
Jumantik adalah satu atau lebih
jumantik/kader yang ditunjuk oleh Ketua RT untuk melakukan pemantauan dan
pembinaan pelaksanaan jumantik rumah dan jumantik tingkat RT (crosscheck).
Tugas koordinator Jumantik adalah sosialisasi PSN 3M plus kepada
kelompok, membina Jumantik rumah/instansi (maksimal 10 jumantik), menggerakan
masyarakat untuk PSN, melakukan pembinaan dan kunjungan ke jumantik yang telah
direncanakan jadwalnya 2 minggu
sekali, melaporkan ke supervisor 1 bulan sekali.
e.
Supervisor
Jumantik adalah satu atau lebih anggota
dari Pokja DBD atau orang yang ditunjuk oleh Ketua RW/Kepala Desa/Lurah untuk
melakukan pengolahan data dan pemantauan pelaksanaan jumantik di tingkat RW/
Desa.
Tugas supervisor adalah membina
Koordinator Jumantik, merekap data ABJ (Angka Bebas Jentik) dan melaporkan ke
Puskesmas sebulan sekali.
Pihak Puskesmas bertugas merekap data dari supervisor dan melaporkannya ke
Dinkes sebulan sekali, membina Supervisor dan koordinator, serta koordinasi
lintas sektoral untuk pembinaan.
Untuk dapat melaksanakan gerakan satu rumah satu
jumantik ini dibutuhkan pendukung operasional seperti:
a.
Dana
Dana bisa didapat dari anggaran Dana Desa, APBD, BOK, dll berupa transport/ insentif/ honor koordinator/ supervisor jika diperlukan. Bisa dianggarkan pula biaya untuk pertemuan sosialisasi, pembinaan, monev.
b.
Formulir
Cetak kartu pemantauan jentik yang harus ditempel di rumah/ lingkungan instansi, lebih praktis bisa berupa stiker. Lengkapi pula dengan cetak formulir rekapan koordinator dan laporan supervisor, Leaflet penyuluhan DBD, dsb.
c.
Kit/
peralatan
Senter, topi, tas, rompi /seragam, alat tulis, plastik untuk
abatte.
Gerakan ini sangat bagus untuk diimplementasikan, hanya saja di Kabupaten Tegal pemerintahan daerah belum
mempunyai kebijakan tertulis untuk mendukung operasional gerakan ini agar bisa dijalankan secara
serempak, dan didukung oleh berbagai pihak.
4.
Rekomendasi
Meskipun sudah ada petunjuk keknis implementasi PSN 3M-PLUS dengan Gerakan satu rumah satu Jumantik yang disusun oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, melalui Dirjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tular Vektor dan Zoonotik tahun 2017, namun untuk teknis operasional di daerah membutuhkan sebuah kebijakan tertulis tersendiri. Rekomendasi dari telaah ini adalah perlu dilakukan perumusan dan usulan sebuah kebijakan yang bersifat anjuran atau perintah operasional praksis implementatif tentang gerakan satu rumah satu jumantik.
